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【益周报】DNA测序显微镜 | 阿尔茨海默病相关基因 | 糖尿病伴心衰声明 | 社区医院新标准 | 联合国人口报告 | 血型转换

2019-08-08 15:56:55 益序医疗 阅读
  2019.06 No.4  

本期要点:

  • Cell:DNA测序或可实现“显微镜”功能

  • 复旦大学:发现延缓阿尔茨海默病发病的新机制

  • 美更新糖尿病伴心衰声明:使用二甲双胍合理 推荐SGLT-2 抑制剂

  • 国家卫健委:社区医院设置标准定了!

  • 联合国最新报告:2050年世界人口将增至97亿

  • 能将A型血转为O型血的酶被发现!有望缓解供血短缺

Cell:DNA测序或可实现“显微镜”功能


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我们都知道观察细胞少不了显微镜的协助。现在,科学家已经开发出一种方法,可通过细胞自身的遗传物质对细胞进行“拍摄”,进而生成独特的可视化图像。虽然当前该方法生成的图像比传统显微镜图像要模糊,但这种方法或许可以帮助科学家们改进癌症治疗,并探索人类神经系统的形成过程等。


日前,发表于Cell杂志的重磅文章中,来自美国Broad研究所的三位科学家:Joshua A. Weinstein、Aviv Regev以及Feng Zhang(张锋),对这种空间基因组学方法进行了描述。研究人员介绍,该方法名为“DNA显微镜”(DNA microscopy)。它无需专门的昂贵光学设备,仅使用样本本身及相应试剂,就能使样本作为化学反应的一部分提供自身的空间信息,帮助阐明细胞和组织内遗传物质的空间组织结构。值得关注的是,该方法化学反应的产物可以直接通过DNA测序仪读出。

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图:“DNA显微镜”收集数据的可视化图像。来源:Joshua Weinstein/Broad Institute

据悉,该方法的工作原理是先将细胞培养中选定的RNA反转录为cDNA,然后利用独特的核苷酸链(UMI)标记待研究的分子。这些标记会自我扩增,当它们扩增到与另一个cDNA标记接触时,连接处就会产生一个独特的核苷酸标签(UEI)。通过“DNA显微镜”,科学家可以绘制出任何与合成DNA标签相互作用的分子群——细胞基因组、RNA和蛋白质。

“我们的目标不是取代光学显微镜,”Weinstein表示。但是“DNA显微镜”的确可以做一些光学显微镜做不到的事情。例如,光学显微镜往往无法区分具有不同DNA的细胞,如具有特定基因突变的肿瘤细胞或免疫细胞。因此,“DNA显微镜”可以通过识别能够攻击肿瘤的免疫细胞来帮助改善某些癌症的治疗。此外,随着神经系统的发育,细胞通常会产生独特的RNA来合成特殊的蛋白质,这项技术也可以帮助研究人员研究这类细胞。

目前,这项技术刚刚起步,其分辨率极限和灵敏度尚未量化,还需要进行更多实验。此外,也有其他研究人员指出,这种通过测序获得空间信息的方法可能要付出分辨率、灵敏度甚至通量的代价。但Weinstein表示,这项新技术可能会让生物分析向前迈出一大步,尤其是在某些“特殊”的生物系统应用中,如免疫细胞图谱或大脑,因为每一个生物样本都是独特且不可复制的。

作为空间基因组学的一项新方法,目前这一新兴领域正得到全世界科研人员的关注。相关技术在肿瘤学、神经科学和免疫学等疾病领域中将有很广泛的应用前景,而且有可能用于更广范围的生物学研究。

复旦大学:发现延缓阿尔茨海默病发病的新机制


6月22日,复旦大学发表称,该校医学神经生物学国家重点实验室、脑科学研究院教授赵冰樵课题组携手中国科学院强磁场科学中心钟凯团队,在阿尔茨海默病发病机制研究方面取得进展。相关研究结果在线发表于PLOS Biology杂志。


据介绍,阿尔茨海默病的一大特征是脑内β淀粉样蛋白(Aβ)的积累引起的严重记忆丧失,当前还没有有效的治疗手段。赵冰樵课题组研究发现,敲除“ADAMTS13”基因可引起阿尔茨海默病模型小鼠表现出血脑屏障的早期破坏,并且,随年龄的增加,血脑屏障的破坏进一步加重,从而引起脑毛细血管的减少和脑血流的降低,最终造成脑内Aβ的血管清除障碍和记忆减退。


而增加小鼠脑内的“ADAMTS13”含量,则可通过保护出血脑屏障,增加脑内毛细血管的数量和脑血流,促进脑内Aβ的清除,使小鼠的认知功能障碍得到明显的改善。


据悉,这项研究得到了国家“重大慢病”重点研发计划等项目的资助。


美更新糖尿病伴心衰声明:使用二甲双胍合理 推荐SGLT-2 抑制剂


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日前,美国心脏协会(AHA)与美国心衰学会(HFSA)联合发布关于2型糖尿病合并心衰管理的声明。这是对2017版指南的更新,总结了糖尿病合并心衰的流行病学和病理机制以及糖尿病对心衰结局的影响,并回顾了合并两种疾病患者的管理策略。

1.血糖管理目标:多数HbA1c要7%~8%

由于缺乏心衰患者的数据,建议大多数合并糖尿病心衰患者的HbA1c目标范围为7%~8%,与糖尿病临床实践指南中糖尿病合并严重并发症患者的目标一致。对于不进行机械循环支持或心脏移植的晚期(D期)心衰患者,不建议严格HbA1c目标。

2、降糖药物选择 

(1)二甲双胍:对于心衰高风险或确诊心衰的糖尿病患者,使用二甲双胍是合理的。若出现与乳酸酸中毒相关的紧急情况,如心原性休克应立即停用二甲双胍。

(2)磺脲类药物:根据现有数据,在心衰高风险及确诊心衰的患者中,使用其他药物,如二甲双胍和钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂,优于磺脲类药物。

(3)胰岛素:有时需要给予胰岛素治疗以达到充分的血糖控制。由于胰岛素与体重增加和低血糖风险相关,使用时应谨慎并密切监测。如果不使用胰岛素即可控制血糖水平,建议优先选择其他药物,如二甲双胍和SGLT-2抑制剂。

(4)噻唑烷二酮类(TZD):不推荐用于已确诊心衰的患者,其可能增加无心衰的糖尿病患者发生心衰事件的风险。

(5)胰高血糖素样肽-1(GLP-1):受体激动剂可降低一般糖尿病患者的主要不良心血管事件和死亡风险。在大型随机对照试验中,GLP-1受体激动剂对心衰住院风险无影响,表明对于有心衰风险的患者,它们可以安全使用但不能有效预防心衰。对于确诊射血分数降低的心衰和近期失代偿的患者,应谨慎使用GLP-1受体激动剂,因为在两项小型随机对照试验中此类药物没有显示出获益证据并且预后有恶化趋势。缺乏数据指导此类药物在射血分数保留的心衰患者中的使用。

(6)二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂:没有证据表明DPP-4抑制剂可以带来心血管获益。对于心血管风险高的糖尿病患者,一些DPP-4抑制剂可能会增加心衰住院的风险。根据现有证据,大多数DPP-4抑制剂未被证明适用于心衰确诊或心衰高风险患者。

(7)SGLT-2抑制剂:首类被证明可降低糖尿病患者心衰住院风险的降糖药。对于心衰高风险的糖尿病患者,将SGLT-2抑制剂作为预防策略的一部分是合理的。此外,对于确诊心衰的糖尿病患者,SGLT-2抑制剂也是很好的选择。


国家卫健委:社区医院设置标准定了!


6月17日下午,国家卫生健康委发布《关于印发社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点(试行)的通知》,进一步明确社区医院建设标准。


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一、社区医院挂牌门槛

社区医院必须具备常见病、多发病、慢性病的门诊、住院诊疗综合服务能力。具备辖区内居民基层首诊、双向转诊等分级诊疗功能,开展远程医疗服务,提供部分常见病、慢性病的在线复诊服务。

二、社区医院设置标准

加挂社区医院的机构要符合的条件是:

1.床位不少于30张,满足重点人群需求:实际开放床位数≥30张,可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主,鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位。床位使用率≥75%。

2.设置五大功能性科室:根据功能不同,社区医院须设置五大类功能科室,包括:临床、公卫、医技、管理和其他科室。

3.全科医生不少于3名,公卫医生不少于两名:社区医院作为实施分级诊疗的重要机构,在公卫和基层诊疗方面有自己的要求,即全科医师不少于3名,公共卫生医师不少于2名,并配备一定比例的中医类别执业医师等。

三、制定社区医院十八项核心制度,新增3个亮点

社区医院医疗质量安心核心制度在内容主体上与前者保持一致,区别集中在以下3个方面,充分体现了社区医院与医联体之间的互动融合:

1.原则上不能用特殊使用级抗菌药:社区医院原则上不使用特殊使用级抗菌药物。确需使用的,通过医联体上级医疗机构专家会诊明确后方可使用,按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。

2.医联体内上级医院医生参与查房:鼓励医联体内上级医疗机构医师定期查房指导,与社区医院医生形成三级查房模式。

3.医联体上级机构参与会诊:在会诊制度中,新增医联体上级医疗机构会诊环节,由医疗管理部门组织。

以上试行标准的出台,为全科医生在社区级卫生服务机构展开针对常见病、多发病、慢性病门诊及住院诊疗提供了配置措施,更便于基层医疗机构对于高发性慢性病,如高血压、冠心病、糖尿病等进行全程干预管理。

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联合国最新报告:2050年世界人口将增至97亿


据物理学家组织网17日报道,联合国秘书处经济与社会事务部(UNDESA)在名为《2019年世界人口展望:重点》的最新报告中指出,尽管世界人口正迈向老龄化,且增长速度放缓,但预计仍将从目前的77亿增加到2030年的85亿、2050年的97亿,到本世纪末可能达到近110亿的峰值。UNDESA人口司司长约翰·威尔莫斯提醒说,由于2100年距现在还有几十年,这种结果“并不确定,最终,110亿的人口峰值可能提前或推迟到来”。

不发达地区人口增长较多

新的人口预测表明,从现在到2050年,人口数量增长的一半以上将集中在9个国家。按人口预期增长从多到少排列,分别是:印度、尼日利亚、巴基斯坦、刚果、埃塞俄比亚、坦桑尼亚、印度尼西亚、埃及和美国。

生育率下降 人口老龄化

最新报告证实,由于寿命延长和生育率下降,世界人口正迈向老龄化。全球生育率从1990年的每名妇女生3.2个孩子下降到2019年的2.5个孩子,预计到2050年将进一步下降到每名妇女生2.2个孩子。报告称,每名妇女需要生育2.1个孩子,才能确保人口更替并避免人口下降。

在人口寿命方面,全球人口平均寿命从1990年的64.2岁增至2019年的72.6岁,2050年有望增至77.1岁。但最不发达国家的人口预期寿命比全球平均值少7.4岁,主要原因在于儿童和孕产妇死亡率较高,以及暴力、冲突、艾滋病扩散等。

移民也是人口变化主因

最新报告指出,移民也是一些国家人口增长或减少的主要原因。在2010年至2020年间,14个国家或地区将有超过100万移民的净流入;而10个国家的人口将减少100万人左右。

报告称,包括孟加拉国、尼泊尔和菲律宾等在内的一些人口流出最多的国家,人口流出主要由于其他地方对来自这些国家的工人的需求较高所致。但有些移民是因为暴力、不安全和冲突而远离故土,其中包括来自缅甸、叙利亚和委内瑞拉的移民。

联合国表示,2010年至2020年这10年来,人口净流入国家包括白俄罗斯、爱沙尼亚、德国、匈牙利、意大利、日本、俄罗斯、塞尔维亚和乌克兰。《2019年世界人口展望:重点》由UNDESA组织编写并发布,汇集1950年至今全球235个国家和地区的人口统计数据,并对2019年至2100年间全球及各国家和地区的人口变化进行了预测。


将A型血转换成万能的O型血的酶被发现!有望缓解供血短缺


据中国新闻网转自外媒报道:近期,一项发布在《自然•微生物学》杂志上的研究发现,存在于人体肠道中的微生物产生的两种酶,可以将A型血转换成万能的O型血。这一发现可能缓解各医疗机构血液供应不足的情况。

据报道,在人类ABO血型系统中,有A型、B型、AB型和O型四种血型。红细胞上仅有抗原A的为A型血,只有抗原B的为B型血,若同时存在A和B抗原的则为AB型血,两者皆无的则为O型血。因为O型血的红血球表面没有A和B型抗原,因此可以输血给任何一种血型的人,当面临紧急情况时,O型血就是全能输血者。

然而,尽管全球范围内O型血的人口最多,但并不是平均分布的。在有些国家,比如日本,多数人是A型血。因此,为了缓解O型血供应不足的情况,科学家们决定尝试将第二常见的A型血转化为O型血。

经过研究,加拿大英属哥伦比亚大学(UBC)的科学家们发现,一种名为Flavonifractor plautii的肠道细菌能产生两种特殊的酶,同时使用这两种酶可去除红细胞上的抗原A,这样就可以使A型血转化为O型血。

研究人员表示,让A型血转化为O型血有助扩大血液供给,缓解医疗机构普遍面临的血液短缺问题。

目前研究还处于早期研究阶段,研究人员必须继续观察酶是否能清干净A型血红血球表面的所有抗原,还要确认酶是否会改变红血球的其他功能而造成不良影响。


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