益序医疗

网站首页 > 新闻中心 > 行业动态

【益周报】总理医改工作批示 | JAMA/世卫组织新消息 | 诊所发展试点 | 智能胰岛素

2019-08-08 16:30:16 益序医疗 阅读


  2019.05 No.3  

本期要点:

  • 李克强总理对2019年全国医改工作电视电话会议作出重要批示

  • JAMA子刊添新证据:“100%纯果汁或可增加早逝风险”

  • 世卫组织:计划2023年内在全球食品供应中停用反式脂肪酸

  • 五部门联合发布《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》

  • PNAS:糖尿病治疗期间低血糖?“智能”胰岛素来预防



李克强对2019年全国医改工作电视电话会议作出重要批示



图片关键词


5月17日,2019年全国医改工作电视电话会议在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。


批示指出:过去一年,围绕提高基本医疗卫生服务水平、更好满足人民群众健康需求,各地区、各有关部门协同努力,积极推进医药卫生体制改革,药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效。谨向广大医改工作者和医务人员致以诚挚问候!要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻党中央、国务院决策部署,以更大力度、更有效举措推进医改各项工作。深入实施健康中国战略,广泛开展健康促进活动,进一步加强癌症等重大疾病预防筛查、早诊早治,做好常见慢性病防治。推动药品采购使用、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破,巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用,积极发展多种形式的补充医疗保险,进一步提高大病保险报销比例,在区域医疗中心建设、“互联网+医疗健康”等方面取得新进展,积极促进社会办医持续健康规范发展,发挥好中医药防病治病独特优势,更有效推动解决看病难看病贵问题,为保障人民群众健康、全面建成小康社会作出新贡献!


国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席会议并讲话。她强调,要深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作重要指示精神,认真落实李克强总理批示要求,以大卫生大健康为统领,一以贯之地落实一个理念、突出两个重点,就是坚持预防为主,解决看病难和看病贵问题,深化三医联动改革,坚定不移推动医改向纵深发展,不断增进人民群众健康福祉。


孙春兰指出,过去一年医改工作取得积极成效,但与群众期待相比还有一定差距。要把预防为主摆在更加突出的位置,推进健康中国行动,开展癌症、慢性病等疾病的预防筛查、早诊早治,优化基本公共卫生服务,发挥中医药在防病治病中的优势和作用,努力使广大群众不得病少得病。及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度,推动降低药品和高值医用耗材虚高价格,做好基本药物、急(抢)救药等供应保障,同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革,切实减轻群众看病负担。加快推进区域医疗中心建设,完善医联体管理,发展“互联网+医疗健康”和社会办医,优化资源布局,促进分级诊疗。加强药品疫苗、医疗服务质量监管,守好健康安全防线。扎实推进健康扶贫,精准补齐贫困地区健康发展短板,强化大病保障,防止因病致贫返贫。



JAMA子刊添新证据:“100%纯果汁或可增加早逝风险


大多数人都知道含糖饮料不健康,但是最新一项研究发现果汁并没有为人的身体健康带来太大益处,反而还可能会缩短你的生命。该研究报告于5月17日在线发表于JAMA Network Open上。


图片关键词

“我们不光要减少对苏打水和其他含糖饮料的摄入,还应减少对果汁的摄入,这都需要成年人和儿童共同的努力。” Welsh说。


关于低热量甜味剂饮料与蔬菜汁


很多人会想,饮用“减肥”苏打水或其他低热量甜味剂的饮料是不是会好一些,其实未必。低热量甜味剂(LCS)是含有少量热量甚至不含热量的甜味剂,但是每克甜味剂的甜度较高。LCS包括人造甜味剂(如阿斯巴甜和三氯蔗糖)以及植物提取物(如甜菊糖苷和罗汉果苷)。含有LCS的饮料有时带有“无糖”的标签,但LCS对人体的健康是否有影响尚无定论,研究结果不一致。美国心脏协会和美国糖尿病协会在2018年指出,LCS饮料对体重、心血管疾病和其他慢性疾病的影响有待进一步考究。因此,对于试图戒除含糖苏打水的成年人来说,无糖苏打水是一种可能的短期替代物,建议在短时间内可少量饮用。对于儿童来说,喝LCS饮料对身体健康的长期影响是未知的,所以最好要限制对它们的摄入。


水果冰沙通常被大众认为是更健康的选择。然而,它的成分有很大差异,并且对健康影响的相关研究报告也很少。此外,冰沙通常含有很高的卡路里,因此不建议作为日常饮料来饮用。


在很多人看来,蔬菜汁应该是果汁较好的低卡路里替代品,但是它有另一个隐形危险因素——高盐分。


最好的“饮品”其实是它


哈佛大学营养系科学家Marta Guasch-Ferre表示,美国约一半人口每天要摄入至少一种含糖饮料。“大多数人都知道,苏打水和其他含糖饮料(软饮料、果汁饮料和能量饮料)与体重增加和不良健康影响有关,但纯果汁仍然被许多人认为是健康的选择。” Guasch-Ferre说。


虽然纯果汁中一些营养成分可能对健康有益,但是它含有相当高含量的天然糖分。有研究表明,果汁与糖尿病和心脏病的风险增加有关,但水果没有这方面的风险。因此,Guasch-Ferre建议每人每天还是要吃适量的水果,但饮用果汁的含量不得超过4至6盎司(120ml~180ml)。“虽然果汁不像其他含糖饮料那么不健康,但是儿童和成人都应该要适度饮用,特别是那些试图要控制体重的人。”Guasch-Ferre说。


作为美国农业部营养建议的替代方案,哈佛大学公共卫生学院的营养专家首先创建了健康饮食金字塔(healthy eating pyramid),近年来又创建了健康饮食餐盘(healthy eating plate)。


图片关键词图片来源:https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/


健康饮食餐盘以简单的形式提供给大家一份详细的饮食指导,旨在帮助人们做出最佳的饮食选择。在饮品的选择上,健康饮食餐盘建议我们把水作为首选的饮品;其次,我们可以选择茶或者咖啡等饮品,但是只能加少许糖或者不加糖;将牛奶和奶制品的摄入限制在每天一至两份,果汁限制在每天一小杯;避免含糖饮料的摄入。



世卫组织:计划2023年内在全球食品供应中停用反式脂肪酸



世界卫生组织(世卫组织)推出了名为“REPLACE”(“取代”)的指导意见,计划逐步在全球食品供应中停用工业生产的反式脂肪酸。


图片关键词


停用反式脂肪对维护健康和挽救生命极为重要。反式脂肪摄入量高(大于总能量摄入的1%)与冠心病死亡和其它疾病事件的风险增加相关。


据世卫组织估计,每年有50多万人因摄入反式脂肪而死于心血管疾病。世卫组织建议将反式脂肪总摄入量限制在摄入总能量的1%以下,即以每天摄入2000卡路里总能量计算,相当于将每天反式脂肪摄入量限制在2.2克以内。


反式脂肪主要有两个来源:一是天然来源(乳制品和牛羊等反刍动物的肉),二是工业生产的产品(部分氢化油)。工业生产的反式脂肪见于人造黄油和酥油等硬化植物脂肪中,零食、烘焙食品和油炸食品往往含有工业生产的反式脂肪。反式脂肪的保质期比其它脂肪的保质期要长,因此,生产商经常使用反式脂肪。但可以使用不影响食品口味或成本的较有益健康的替代品。


REPLACE为全球消除反式脂肪提出了一揽子六步行动方案,确保在食品供应中及时、全面和永久停用工业生产的反式脂肪。


一些高收入国家对包装食品中的限量作出法定限制,几乎完全淘汰了工业生产的反式脂肪。一些政府发布全国禁令,禁用部分氢化油。部分氢化油是工业生产的反式脂肪的主要来源。低收入和中等收入国家针对工业生产的反式脂肪实行的管制措施往往较弱。这些国家需要采取行动,以确保世界各地都能平等共享利益。


丹麦是首个规定限制工业生产的反式脂肪的国家,结果,该国食品反式脂肪含量大幅减少,心血管疾病死亡率下降速度高于可比的经合组织成员国中的下降速度。


世卫组织呼吁各国政府采取‘REPLACE’系列行动,在食品供应中停用工业生产的反式脂肪酸。实施该计划确定的六项战略行动有助于停用反式脂肪,在全球防治心血管疾病领域取得重大成果。



五部门联合发布《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》



图片关键词


5月13日,国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家医保局联合发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》(以下简称《意见》)。


《意见》有四项创新性的改革举措:


一是简化准入程序。取消医疗机构设置规划对诊所的限制,将诊所设置审批改为备案制管理,举办诊所的,报所在地县(区)级卫生健康行政部门备案,发放《医疗机构执业许可证》后,即可开展执业活动。跨行政区域经营的连锁化、集团化诊所由上一级卫生健康行政部门统一备案,跨省级行政区域经营的由所在省份卫生健康行政部门分别备案。 


二是调整设置标准。强调诊所的功能定位是为居民提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务,确保诊所服务能力和质量安全是诊所设置的基础和前提。因此,将对诊所设置的审核,从以往重点审核设备设施等硬件调整为注重对医师资质和能力的审核,要求在诊所(不含中医诊所)执业的医师必须取得中级及以上职称资格。 


三是激发存量活力。鼓励符合条件的医师,全职或兼职开办专科或全科诊所。鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团,举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所。鼓励诊所纳入医联体,与医联体内成员单位、独立设置的医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构建立协作关系,实现医疗资源共享。 


四是创新监管手段。明确要求诊所建立信息系统记录诊疗信息,并将诊疗信息上传至医疗服务监管信息系统。将诊所纳入当地医疗质量控制体系,依托信息监管平台,加强对诊所运营和医疗服务监管,实现实时监管,确保医疗质量安全。鼓励试点城市将诊所开办状况作为诊所主要负责人个人诚信记录纳入个人诚信体系,建立联合惩戒长效机制。


除了以上四点外,《意见》提出的以下四点也值得关注:


一是将家庭医生签约服务确定为诊所的“任务”。

2010年8月诊所基本标准对诊所的定义是:诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构,不设住院病床(产床),只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗服务。而这次将“家庭医生签约服务”特别写进去,是否昭示着未来诊所将在备受质疑的“家医签约”过程中寄予厚望?

为此,《意见》提出,鼓励以政府购买服务的方式,将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围,通过提供个性化签约服务,进一步满足居民多层次多样化的健康需求。


二是鼓励以政府购买服务的方式。

引导诊所提供基本医疗卫生服务是否意味着诊所将被全面纳入医保?不但如此,《意见》还指出,对提供基本医疗卫生服务的诊所,在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策,有条件的地方对其提供基本医疗卫生服务的基本建设和设备购置等发展建设支出,可以给予适当支持。


三是对诊所全职医师职业发展做出了安排。

《意见》指出,全职在诊所执业的医师申报高级职称时,按照改革完善基层卫生专业技术人员职称评审有关政策规定,可以实行单独分组,定向评审,外语成绩不作为申报条件,对论文、科研等不作硬性规定,侧重评价临床工作能力和服务质量。这进一步为全职诊所医师的职业发展铺平了道路。


四是明确诊所提供医疗服务的价格实行自主定价,同时对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件的诊所,支持按照规定纳入医保定点范围,所提供的医疗服务费用可按规定支付。


为加快促进《意见》落实,要求卫生健康行政部门要发挥牵头部门作用,改革完善诊所管理有关政策措施,制定政府购买服务的具体细则,加强对诊所的监管。发展改革、财政、人力资源社会保障、医保部门要按照规定落实相关支持政策,鼓励诊所可持续发展。并明确2019年6月底前,各试点城市出台具体实施方案,各相关部门要同步出台相应配套政策。2019年9月底前,各试点城市要启动试点工作。



PNAS:糖尿病治疗期间低血糖?“智能”胰岛素来预防



图片关键词

本研究的通讯作者顾臻教授(右)与第一作者王金强博士(左)(图片来源:UCLA)


据国际糖尿病联盟统计,2017年全球共有4.25亿成人糖尿病患者。而中国成人糖尿病患者人数则高达1.14亿, 位居世界第一, 占总数的1/4以上。


不论是1型糖尿病(自身无法产生胰岛素)还是2型糖尿病(无法对正常水平胰岛素做出反应)的糖尿病人都需要长期注射胰岛素维持正常生活,而其胰岛素注射剂量需要根据血糖仪或连续血糖监测系统监测的血糖水平计算得到,另外还需要控制碳水化合物摄入来保持血糖水平正常。但这两个环节都会受到人为错误的影响,造成严重后果。比如,当血糖过低时,过量的胰岛素会造成低血糖,并由此导致癫痫、昏迷甚至死亡。


从这一角度出发,加州大学洛杉矶分校顾臻教授领导的团队开发了一种叫做“i-胰岛素”的“智能”胰岛素,智能监控血糖顺势调节胰岛素,预防糖尿病治疗期间的低血糖症。相关研究发表在《PNAS》杂志上。


图片关键词

https://doi.org/10.1073/pnas.1901967116


胰岛素是胰腺中天然产生的激素。它有助于身体调节葡萄糖——通过食物消耗获得并为身体提供能量。在体内,胰岛素是帮助葡萄糖从血液进入细胞的“关键”。当胰岛素附着在细胞表面时,它会激活细胞内的蛋白质(葡萄糖转运蛋白,Glut),然后该分子将血液中的葡萄糖带入细胞。


该研究小组在胰岛素中添加了另一种分子,即葡萄糖转运蛋白抑制剂,以创造新的智能胰岛素。葡萄糖转运蛋白抑制剂可以化学阻断已经“浮出水面”的Glut分子。它的存在不会阻止所有葡萄糖进入,也不会永久阻断葡萄糖转运蛋白分子。相反,它是动态过程的一部分,取决于存在多少抑制剂和葡萄糖分子。


顾臻教授说:“我们的新型胰岛素就像一把‘聪明’的钥匙,葡萄糖可以进入细胞,但增加的抑制剂分子可以防止多余的葡萄糖,同时也能够降低低血糖的风险,将血液的血糖维持在一个正常的水平。”


“这种胰岛素也可以迅速应对高血糖水平,例如饭后,当葡萄糖水平上升时,血液中的胰岛素水平也会迅速增加,这有助于使葡萄糖水平正常化。”该研究的共同主要作者,顾臻研究小组的博士后研究员王金强补充道。


随后,研究小组在1型糖尿病小鼠身上进行了i-胰岛素测试,首次皮下注射i-胰岛素后,小鼠保持正常血糖水平长达10小时,在首次注射后的3小时再次注射测试发现,其延长了对低血糖的保护效应。


“在进行临床实验前,我们需要进一步系统评估修饰后的i-胰岛素与动物模型的长期生物相容性。”该研究的共同作者、北卡罗莱纳大学教堂山分校糖尿病研究中心主任John Buse教授说,“如果实现这一愿景,那将是糖尿病治疗中最激动人心的进展之一。”


“通过进一步的优化拓展,i-胰岛素有望进一步提升其响应时间及作用时间。并且也将改进给药技术,比如透皮微针贴片或口服胶囊。”顾臻教授说。


Powered by MetInfo 6.1.0 ©2008-2019 www.metinfo.cn