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【益周报】大庆糖尿病30年研究随访/2019中国儿青肥胖症外科治疗指南/癌细胞休眠特定基因/JACC发文讲生活方式与心血管疾病

2019-08-08 16:36:58 益序医疗 阅读


  2019.05 No.1  

本期要点:

  • 大庆糖尿病研究30年随访结果亮眼全球

  • 中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019版)发表

  • 让癌细胞休眠的特定基因被发现?

  • 美国三大权威期刊发文探讨生活方式与心血管疾病


大庆糖尿病研究30年随访结果亮眼全球



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生活方式干预可以延迟IGT人群患2型糖尿病(T2DM)的时间,但是否会导致并发症减少或延长寿命尚不确定。

中国医学科学院阜外医院内分泌和心血管病中心主任、中日友好医院内分泌首席专家李光伟教授及其研究团队于1986~1992年在中国大庆开展的为期6年的临床试验,共入选576例IGT成人,将其随机分为对照组(138例)及饮食和/或运动任何一种生活方式干预组(438例)。经过6年积极生活方式干预之后,对受试者进行长达30年的随访,以评估生活方式干预对糖尿病发病率、CVD事件、复合微血管并发症、心血管疾病死亡、全因死亡率和预期寿命的影响。

大庆研究后续30年的随访中,与对照组相比,生活方式干预组糖尿病发病的中位延迟时间为3.96年(95%CI 1.25 ~ 6.67;P=0.0042);累积糖尿病发病率降低39%;

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研究还显示,与对照组相比,生活方式干预组心血管事件发生风险降低26%,复合严重微血管病变发生率降低35%,心血管疾病死亡率降低33%,全因死亡率降低26%,平均预期寿命增加1.44年(95%CI 0.20~2.68;P= 0.023)。

单纯采用生活方式干预就能减少心脑血管事件风险,这在生命科学及社会学层面均具有非常重大的意义。既往国内外研究从未获得过这样的发现。因此,全球学者对生活方式干预是否对减少大血管病变有利持怀疑态度。

而中国开展的大庆糖尿病预防研究20年随访结果发现,生活方式干预有减少大血管病变的趋势,但未达显著统计学意义。直至30年随访结束,我们终于看到生活方式干预可以减少致死性及非致死性心血管事件具有统计学意义的结果。这些发现为继续实施和扩大生活方式干预措施,遏制2型糖尿病及其后果的全球流行提供了强有力的证据。

Lancet Diabetes Endocrinol. 2019

李光伟教授寄语:

大庆研究在平均年龄45岁的糖尿病高危人群中经过6年生活方式干预、30年随访结果证实:数年的积极生活方式干预,大幅度降低了心脑血管事件和死亡风险。这对中国和世界其他地区的高危人群都是大好消息。

它提醒人们:早期糖尿病预防干预不仅能延迟糖尿病发生,而且能减少致残、致死性严重血管并发症。现在我们有更多理由扩大糖尿病预防的规模。如果能成功地在社区层面实现这种干预,将会大幅度降低日益增长的糖尿病及其不良心血管结局的医疗费用。

现代医学对糖尿病晚期心、脑、肾、眼并发症的治疗手段逐渐增多,也有一定效果。近年来研究显示钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂在用于降糖治疗3年后竟然降低了32%全因死亡风险。本研究结果证实6年生活方式干预在30年间降低死亡风险达26%。这些令人振奋的消息使人们感到糖尿病防治的春天已经到来。



中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019版)发表



4月28日,《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019版)》于《中华肥胖与代谢病电子杂志》上出版。


近30年来,儿童青少年超重及肥胖的数量在全球范围内呈高速度增长趋势。儿童肥胖率虽低于成年人,但其上升速度却高于成年人,中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家,约3496万。

2014年中国大陆“学生体质与健康调研”结果显示,7~18岁男生超重和肥胖的检出率分别为29.7%和18.8%;同龄女生超重和肥胖的检出率分别为18.9%和10.3%。1985年至2014年,我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增长至12.2%,肥胖率由0.5%增长至7.3%。据推断,到2020年中国儿童青少年超重和肥胖的检出率将达到22.3%,人数将达到3941万。至2030年,由儿童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费将到达490.5亿元/年。

肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育,还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害。相关研究表明:65%的肥胖儿童到成年期后会发展成Ⅲ度肥胖(BMI≥40 kg/m²)。而且,对于重度肥胖的个体,仅靠饮食和行为干预很难达到显著长期有效的减肥效果。减肥手术在成人中已被广泛证实是安全有效的,虽然目前尚无非常充分的证据推荐儿童青少年采用外科手术减肥,但是对部分肥胖的儿童青少年采用手术减肥已经引起了越来越多的关注。

由于人种、基因易感性、文化伦理以及儿童青少年对减肥手术认可度等方面的差异,国外的相关指南和专家共识有一定借鉴作用,但并不能完全适用于中国人群,因此有必要制定符合中国肥胖儿童青少年的外科治疗指南。

为此,中国医师学会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会于2018年6月开始组织编写,经反复讨论最终完成《中国儿童和青少年肥胖外科治疗指南》。指南参照欧美相关指南并结合中国的实际情况,以及现有相关的循证医学证据制定而成。制定本指南的目的:一是为规范儿童青少年肥胖的外科治疗,给临床决策提供参考,提高我国儿童青少年肥胖外科诊疗水平;二是为进一步深入研究提供参考,从而为儿童青少年肥胖外科治疗的临床决策提供更高级别的循证医学证据。

《指南》就如下内容进行了定义及方案性阐述(简):

一、儿童和青少年的年龄界定和肥胖定义

二、儿童和青少年减肥手术的临床结局

三、手术适应证和禁忌证

四、儿童青少年的减肥术式选择

五、术前评估和围手术期处理

六、术后管理(饮食/营养/随访等)

七、未来趋势及需要进一步研究的课题

文章来源:中华肥胖与代谢病电子杂志 ,2019, 5(1): 3-9.  作者:中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会


篇幅有限,《指南》详情信息可于《中华肥胖与代谢病电子杂志》官网查阅。



让癌细胞休眠的特定基因被发现?



日前,一个国际研究小组报告说,他们发现了可让某些癌细胞休眠的关键基因,这些基因是否发挥作用还与癌细胞所在微环境有关,这一成果未来有望帮助阻止特定癌症的转移和复发。

据介绍,癌细胞休眠后,人体免疫系统就难以识别从而发起攻击,化疗药物也难以对它们发挥作用,因此休眠癌细胞是癌症转移和复发的一大风险因素。

这项研究的主导者之一、澳大利亚加文医学研究所副教授璀·梵表示,医学界一直在试图搞清楚癌细胞进入休眠状态的机制,这有助于开发出靶向药物,识别并杀灭这些癌细胞。

加文医学研究所研究人员和以色列魏茨曼科学研究所同行组成团队,在新一期美国《血液》杂志上发表论文说,他们利用双光子显微镜,在实验动物身上识别出处于休眠状态的骨髓瘤细胞。

研究人员对休眠骨髓瘤细胞进行基因组分析,找出所有被激活基因,发现其中某些特定基因在未休眠癌细胞中通常不会被激活。进一步研究发现,这些特定基因使休眠癌细胞释放出与人体免疫细胞类似的基因标识,从而躲避免疫系统与药物攻击,并且只有在癌细胞接近造骨细胞时这些基因标识才会被释放。研究人员认为这显示出癌细胞所在的微环境对其是否进入休眠状态具有关键影响。

“我们的研究方法不同之处在于把癌细胞和其所在的生态系统当成一个整体加以研究。我们发现不光是癌细胞本身,还有其所在的微环境都会决定其是否处于休眠状态。”梵这样解释。

研究人员说,下一步他们将利用这一成果尝试找出其他种类癌细胞在进入休眠时释放的基因标识,希望从中能找出共同特征,从而开发出专门针对休眠癌细胞的靶向疗法。



美国三大权威期刊发文探讨生活方式与心血管疾病



近日,《美国心脏病学会杂志》(JACC)发布了以”促进心血管健康”为主题的专刊,公布了多项心血管预防研究的最新成果。同时,《循环》(Circulation)杂志与《美国医学会杂志》(JAMA)也发文探讨了生活方式对心血管疾病的影响。三大期刊发文主要观点可先简单总结如下:

1.多食用蔬菜、水果、大豆、鱼类可降低心衰风险

2.动物性食物或增加缺血性心脏病风险

3.不吃早餐增加心血管及全因死亡风险

4.用步行和MVPA(中度至剧烈体力活动)代替久坐减少死亡风险

5.膳食补充鱼油减轻PM2.5导致的心血管损伤

相关研究成果亦有图示:

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根据日前发布的《中国心血管病报告2018》显示,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,目前心血管病患者人数高达2.9亿,心血管病死亡率仍居首位。有效防治心血管病不仅对中国来说困难重重,从世界范围上来说也是一个严峻的挑战。

上述入组研究数据结果可见,不论中国还是美国,心血管疾病的预防或已成为一个刻不容缓的问题,如何在生活方式及相关细节方面进行改善,助力降低心血管疾病风险,减轻相关症状及损伤,的确非常值得关注。

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