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【益周报】卫健委药品改革新闻发布/高血压精准管理新进展/2019家庭医生服务/饮酒与遗传交互作用或增高食管鳞癌风险

2019-08-08 16:43:56 益序医疗 阅读
  2019.04 No.5  

本期要点:

  • 国家卫健委新闻发布会:我国深化药品领域改革经验及未来布局

  • 高血压精准管理:孙宁玲教授CCIF2019公布研究新进展

  • 国家卫生健康委发文:做好2019年家庭医生签约服务工作

  • 学者揭示:饮酒与遗传交互作用增高患食管鳞癌风险

国家卫健委新闻发布会:我国深化药品领域改革经验及未来布局


4月25日,国家卫健委召开新闻发布会,就我国深化药品领域改革典型经验及未来改革路线布局做出介绍。卫健委体改司副司长薛海宁、山东省卫健委副主任马立新、江苏省药品监督管理局局长王越、首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏等作为嘉宾出席并发言。


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薛海宁副司长介绍到,党中央国务院高度重视药品供应保障制度建设,将其作为深化医改、解决群众“看病难、看病贵”问题的重要抓手。深化医改以来,特别是党的十八大以来,各地、各部门按照党中央国务院的统一部署,着力推动药品、生产、流通使用全流程改革,进一步完善国家基本药物制度,积极推进仿制药质量和疗效一致性评价,开展抗癌药医保准入专项谈判,国家组织药品集中采购和使用试点等一系列工作,药品供应保障制度进一步健全,有力的支撑了医改重点领域和关键环节向纵深推进。


随后,山东省卫健委马立新副主任、江苏省药品监督管理局王越局长作为地方推进工作代表,就短缺药品供应保障,推进基本药物制度实施、加强药品质量安全监管的相关实践经验做出说明介绍。


本次发布会上,作为“发挥药师作用,促进合理用药”经验介绍的医院方代表,首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部刘丽宏主任就朝阳医院“积极探索现代化医院管理制度下合理用药管理新模式”工作情况进行介绍。


刘丽宏主任就工作开展谈到几点经验:


一是探索总药师制度,推动药学部门转型。朝阳医院赋予药师部“职能科室+技术科室”双重定位,推动药学部门由被动保障转向主动服务,推动药事管理的专业化和权威化。创建药师分级制度,不断优化医院药学人员结构,实现药学人员职责从药品调剂向提供临床药学服务转移,也储备了可以提供优质教学服务的技术力量。


二是开创精准用药服务,改善患者治疗效果。组建药师团队,在门诊为患者提供个性化的精准用药方案,解决患者用药“疑难杂症”,并建立基于中国人群慢病用药的药物基因组学数据库,夯实精准用药的基础。


三是狠抓质量管理,保证患者用药安全。建立健全合理用药管理制度,在多年进行处方点评、合理用药管理的基础上,自主开发合理用药智能审核软件,在全国率先实行门诊全处方的前置审核。


四是实行流程再造,提高服务效率。优化门诊、病房药品调剂中心和库房管理流程,提高工作效率,患者取药等候时间大大缩减。同时,扩展药学服务内容,建立患者“门诊药历”,为患者提供专业化的用药咨询和指导,患者满意度较改革之前大幅度提高,由89%提升至96%。


五是建立合理用药绩效考核体系。制定了临床科室合理用药绩效考核办法,各科室的绩效奖惩由药事部根据住院例均药费等14项可量化的指标进行考核等。


刘丽宏主任也对国家卫生健康委药政司和体改司对于朝阳医院的帮扶支持表示特别感谢,表示将在今后工作中继续探索,不断前行,为人民群众的健康事业做出更大的贡献。


高血压精准管理:孙宁玲教授CCIF2019公布研究新进展


4月26日上午,第二十二届全国介入心脏病学论坛(CCIF2019)上,北京大学人民医院孙宁玲教授向参会医生介绍了高血压的精准管理进展。


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(孙宁玲教授作大会报告)


孙教授就如下几点临床研究进展进行了报告说明:


一,依据血流动力学表型指导治疗:


孙教授就不同肾素水平患者对药物的反应性存在差异;可以依据高血压患者的血流动力学情况来选择降压药物;CCB可更有效地降低高盐饮食患者的血压等进行介绍。发表对于以容量升高为临床表型的高血压患者,适宜采用CCB、利尿剂以及RAS抑制剂加利尿剂为基础的治疗,进行有针对性的血压管理和血压达标的总结看法。


二,依据基因型进行血压管理:


个体化用药的一个方面即是根据个体的基因型选择用药方案,根据患者体内代谢酶的情况,进行高血压精准治疗。根据患者对某一种降压药的代谢情况,可将其分为超强代谢者、强代谢者、中等代谢者及弱代谢者。例如,CYP2D6酶活性正常者,β受体阻滞剂常规用药;CYP2D6酶活性下降者,普萘洛尔、阿普洛尔、丁呋洛尔、卡维地洛、美托洛尔等应减量用药;如果CYP2D6酶活性显著下降,则普萘洛尔、阿普洛尔、丁呋洛尔、卡维地洛、美托洛尔等应显著减量或换药。


三,糖代谢异常患者新选择:


SGLT2抑制剂创新降血糖机制,并且非胰岛素依赖,实现快速安全降糖。研究显示,SGLT2抑制剂达格列净有协同降压作用。在原降压药治疗基础上加用达格列净,可额外降低收缩压,最大降幅达5.8 mmHg。此外,达格列净治疗2型糖尿病患者,其收缩压降幅与基线血压相关。


在报告的最后,孙宁玲教授总结称,目前高血压的管理趋于更精准,识别高血压患者的血流动力学、盐负荷及基因的临床表型,以及对糖代谢异常患者的针对性治疗,有助于更精准的血压治疗。高血压的治疗不仅要考虑有效性,更要考虑安全性,药物治疗的相互作用可能影响疗效和安全性。


国家卫健委发文:做好2019年家庭医生签约服务工作


4月23日,国家卫生健康委发文,针对落实2019年国务院政府工作报告关于提升家庭医生签约服务质量的要求,促进签约服务提质增效的目标,就做好2019年家庭医生签约服务有关工作做出通知。


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一、继续巩固工作成果


各地要继续巩固家庭医生签约服务的成果,在保证服务质量基础上,稳步扩大签约服务覆盖面。要根据基层服务能力和签约服务保障政策落实情况,确定年度工作目标,避免“一刀切”,力戒形式主义和超越实际的指标要求等。


二、重点提升基层医疗服务能力


各地要结合优质服务基层行活动、社区医院建设试点和紧密型县域医共体试点工作,提高基层医疗服务能力,改善服务质量,着力解决群众痛点和难点问题,努力满足签约居民的健康服务需求,着力提升乡村医生对主要慢性病的健康管理能力等。


各地要继续以家庭医生团队为载体,以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口,强化基层医防融合。家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时,要将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。对于患有多种慢性病的患者,家庭医生要统筹考虑患者的健康情况,力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求,提升服务效率。


三、着力提高签约居民感受度


各地要不断丰富家庭医生签约服务的内容和形式,优先发展居民需求量大、获得感强的服务项目,提高签约服务对居民的吸引力。家庭医生团队要密切与签约居民的联系,通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式,针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务,当好签约居民的健康参谋等。


四、持续做好建档立卡贫困人口签约服务


各地要按照健康扶贫工程总体要求,深入开展建档立卡贫困人口签约服务工作。要继续做好建档立卡贫困人口慢性病签约服务。对患有其他慢性病的贫困人口由各地结合实际提供相应的健康管理服务等。


五、广泛开展“世界家庭医生日”主题宣传活动

各地要在5月19日(第9个“世界家庭健康日”)前后以“携手家庭医生,共筑健康生活”为主题开展系列宣传活动,营造支持签约服务、关注家庭医生的良好社会氛围等。


六、大力推进“互联网+”签约服务


各地要结合区域卫生健康信息平台建设,加快签约服务信息系统建设和应用,运用互联网、手机APP等,为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。


篇幅有限,了解《通知》详情请:点击链接


学者揭示饮酒与遗传交互作用增高患食管鳞癌风险


复旦大学人类表型组研究院团队于4月25日披露,其相关研究揭示了饮酒和酒精代谢相关遗传因素的交互作用,会显著增加食管鳞癌的发病风险。

研究首次将酒精代谢相关基因功能信息融入分析,是探索基因与饮酒的交互作用对中国人群食管鳞癌发病风险影响的大型研究之一。该研究进一步阐明了过度饮酒的危害性,研究成果显示,特别是在体内缺乏乙醛脱氢酶的人群中,此风险更强。

该研究成果发表在知名国际学术期刊Journal of Thoracic Oncology上。


食管癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤,也是中国最为高发的恶性肿瘤之一。据悉,食管癌发病率、死亡率高,危害严重,在不少地区仍是威胁居民健康最严重的恶性肿瘤,造成了极为沉重的疾病负担。食管癌发病具有明显的地理差异和人种差异,西方国家人群以腺癌为主,而亚洲人群尤其是中国人群以鳞状上皮癌为主,占90%以上。全面具体地了解食管癌的危险因素对于其防治十分重要。

既往研究表明,饮酒和遗传变异是食管鳞癌(ESCC)的主要影响因素。然而,酒精与相关遗传因素之间复杂的交互作用,在增加ESCC发病风险方面尚未明确。联合研究在ESCC发病率较高的江苏泰州开展了以人群为基础的病例对照研究。

研究整合了相关数据,详细的饮酒史,以及酒精代谢相关基因的生物学功能信息,阐述饮酒、酒精代谢酶基因变异和ESCC风险之间的复杂关系。该研究证实了两个ESCC易感位点与饮酒行为高度相关。


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