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老年人使用降压药物的特殊性丨连载81

2017-05-22 16:26:28 益序医疗 阅读

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目前,我国的高血压患者已逾2亿,在这个庞大的“高血压大军”中,老年人估计达60%~70%,这是一个不容忽视的群体,老年人在高血压的治疗方面也存在其特殊性。


老年人和年轻人的高血压发病机制有所区别,随着年岁的增加,步入老年之际,许多人患上了动脉粥样硬化,动脉弹性减弱,血管顺应性下降,高血压也顺势袭来。不少老年人的高血压主要表现为单纯的收缩期高血压,也就是说,收缩压升高,而舒张压基本正常。


有些老年朋友错误地认为:自己的收缩压和舒张压至少还有一个是正常的,还不错嘛!遗憾的是,大错特错了。


国内外的研究结果均证实,收缩期高血压和舒张期高血压都会导致心血管并发症,而收缩期高血压所带来的影响要远大于舒张期高血压!并且,单纯的收缩期高血压导致脉压增大,这种压力忽高忽低的血流冲刷着全身血管,对靶器官造成的伤害更加明显。


研究表明:脉压每增高10毫米汞柱,充血性心力衰竭发生的风险增高14%。再者,同样由于血管弹性的下降,老年人血压波动的幅度增大,有时老年人从坐位或者卧位站起来的时候,会突发黑矇、头晕,甚至晕倒,发生体位性低血压。


现在还没有哪一种降压药物能够单纯地降低收缩压,服用药物后舒张压难免会跟着下降,有些老年朋友会有这样的担心:“我的舒张压本来就不高,吃了药之后变得更低了怎么办?我还需要吃药吗?”


这种担心不无道理,过度的降压可能加剧血压的波动和体位性低血压的发生。但是,我们同样不能放任收缩压的“胡作非为”。


在现行高血压的防治指南和临床实际操作中,医生们也会对老年人的高血压适当放松标准,单纯收缩期高血压的老年朋友只要把血压降到150/90毫米汞柱以下就算及格了,但如果可以耐受的话,降压目标应与年轻人一样,尽可能降至140/90毫米汞柱以下。


值得注意的是,老年人对血容量丢失和交感神经抑制更加敏感,再加上不少老年人肝肾功能有所减退,医生们在加用降压药物时会选择温和的药物,从小剂量加起,避免血压的突然变动和体位性低血压的发生。

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