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钙离子拮抗药双管齐下,稳住血压丨连载86

2017-05-22 16:23:40 益序医疗 阅读

让紧张收缩的外周血管放松,可不单单是α受体阻滞药的“独门秘技”,钙离子拮抗药同样可以做到。把心脏“动力泵”的功率调小些,也不是β受体阻滞药的“看家本领”,钙离子拮抗药也是做得有模有样。


钙离子拮抗药又叫钙通道阻滞药,它对人体的钙离子通道“情有独钟”,当它作用于外周血管壁的钙离子通道时,血管壁的平滑肌无法正常收缩,“紧绷的”血管松弛了,外周血管阻力降低,血压也就下降了;当它作用于心脏的钙离子通道时,心率减慢,心脏收缩功能下降,心输出量减少,同样可以让血压降下来。钙离子拮抗药一种药干“两份活”,“当仁不让”地对付着高血压。


根据药物分子结构和钙通道作用位点的不同,钙离子拮抗药分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种(表5-4)。常见的硝苯地平、氨氯地平就是二氢吡啶类的“当家花旦”;非二氢吡啶类中,高血压朋友耳熟能详的有维拉帕米和地尔硫。根据药物作用时间的长短,又可分为长效制剂和短效制剂。


从机制上说,长效制剂有两种,一种像氨氯地平,它之所以长效是因为药物本身的半衰期长;另一种像硝苯地平缓释片,由于制药工艺上的改进,药片被制成了缓释剂型。前者无论是掰开了还是磨碎了,效力依旧持久,而后者一旦片剂结构破坏,长效制剂就“一秒钟”变短效。


表5-4 常见钙离子拮抗药及其常见用法 

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注:Qd—每日1次;Bid—每日2次;Tid—每日3次。


由于钙离子拮抗药“双管齐下”的作用机制,它起效迅速,降压幅度相对较强,剂量越大,疗效也越明显,并且疗效的个体化差异较小,长期使用效果满意,不良反应小。自20世纪80年代以来,钙离子拮抗药就成为临床广泛应用的抗高血压药物,多年以来,一直是我国市场处方量第一的降压药。



使用钙离子拮抗药的注意事项



钙离子拮抗药能够如此广泛地在临床上铺开使用,除了它“能干”之外,还由于它的安全性。相对其他种类的降压药,钙离子拮抗药的不良反应较少。但尺有所短寸有所长,在钙离子拮抗药的使用过程中还是有一些值得注意的地方。


由于和α受体阻滞药有扩张血管的类似“功力”,老年高血压朋友在使用钙离子拮抗药时也要留神有无体位性低血压的发生,但实际上,相比于α受体阻滞药,这种现象在使用钙离子拮抗药后较少发生。


非二氢吡啶类钙离子拮抗药在减慢心率和降低心肌收缩力方面的能力较强,不适合用于心功能不全、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞的患者朋友,也不适合与β受体阻滞药联合应用。而二氢吡啶类药物对心脏的抑制作用较弱,使用时就不至于如此畏手畏脚。


在使用钙离子拮抗药时,由于药物的扩血管作用,高血压朋友有时会出现头痛、颜面潮红、多尿、踝部和双下肢水肿等现象,在服用短效药物的早期尤为明显,但随着用药时间的延长,症状常常会减轻或消失。



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