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高血压的联合用药丨连载88

2017-05-22 16:15:00 益序医疗 阅读


通过上面各种常见药物的介绍,我们已经把对抗高血压的“武器库”好好视察了一番,是不是对打赢这场保护血压的“攻坚战”更加有信心了呢?



在这场“攻坚战”中,您是战场上的“总司令”:您不仅要照顾好自己的饮食,动员自己的身体做适度运动,控制自己的脾气,改掉自己的不良嗜好,还要拿起“武器”亲自迎战。


您的医生是这场“攻坚战”中的“总参谋长”:他/她为您部署战略规划,出谋划策,帮您挑选得心应手的“武器”,让您在“战场”上挥洒自如,凯旋而归。


也许大家注意到,这位有经验的“总参谋长”在为大多数高血压朋友挑选“武器”时,往往不止一种。尽管我们“武器库”中的成员,个个都是对抗高血压的好手,但面对强大的“敌手”,孤身上阵时,常常只能减弱敌方攻势,却不能使其彻底败下阵来。


研究发现,单一的药物使用,一般只能使收缩压下降10毫米汞柱、舒张压下降5毫米汞柱,即便对中轻度高血压朋友而言,血压的控制率也仅有40%~60%。


有些药物,如钙离子拮抗药,尽管在加大剂量后疗效也随之增强,但伴随而来的不良反应也随之增加。而如果我们能让“武器库”里的成员“强强联合”,合理应用不同机制的降压药物,就能收获到“1+1>2”的效果,而更加可喜的是,副作用并不会因此增加。有时候,由于药物之间的作用,反而抵消了彼此的不良反应。


例如,“利尿药+β受体阻滞药”就是这样的“黄金搭档”,β受体阻滞药可以钝化利尿药诱导的高肾素血症,而利尿药可以消除β受体阻滞药带来的水钠潴留。


这样的药物组合有点类似中国传统方剂所讲究的“君、臣、佐、使”的味道,联合用药时充分考虑药物间的相互作用,增效的同时消除不良反应。


事实上,对于2级和3级的高血压朋友,或者血压离控制目标超过20/10毫米汞柱时,医生们在初始药物选择时就会考虑联合用药,尽可能在短时间内将高血压“斩落马下”,让它的“罪恶双手”远离靶器官。


在2003年欧洲高血压指南中首次提出高血压药物的“六角形配伍”(图5-1),经过循证医学证实,不少高血压的药物组合是安全有效的。


(1)利尿药+β受体阻滞药;

(2)利尿药+ACEI/ARb;

(3)二氢吡啶类钙离子拮抗药+β受体阻滞药;

(4)钙离子拮抗药+ACEI/ARb;

(5)钙离子拮抗药+利尿药;

(6)α受体阻滞药+β受体阻滞药。


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