益序医疗

网站首页 > 高血压连载

藏身场所之二——内分泌系统(连载17)

2017-06-03 21:14:45 益序医疗 阅读

图片关键词



对隐匿在内分泌系统的“幕后黑手”,要想把它给揪出来可要花上一点工夫了。所谓“狡兔三窟”,用来形容内分泌系统的继发性高血压,那是再恰当不过了。


它可以隐藏在肾上腺、垂体、甲状腺、甲状旁腺等诸多部位。比较常见的内分泌性高血压有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。原发性醛固酮增多症肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,位于两侧肾脏的上方,左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形,犹如肾脏周边的两座小岛屿,也是那位“幕后黑手”常常光顾的“度假胜地”。


肾上腺皮质分泌一种叫做“醛固酮”的激素,它的主要作用是促进体内的钾离子从尿液中排出,同时减少钠离子和水分的排出,以此来调节体内的水-电解质平衡。


当肾上腺皮质增生或者肿瘤形成时,醛固酮分泌增加,导致血液中钾离子浓度下降,钠离子和水分的排出减少,水钠潴留,进而引起体重增加和血压升高。


这一类型的继发性高血压约占高血压患者的0.4%~2%。原发性醛固酮增多症最常见的病因是肾上腺皮质腺瘤,占70%~80%,肾上腺皮质增生位居第二,占20%~30%。其他原因就相对少见了,比如肾上腺癌、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症、异位分泌醛固酮的肿瘤等。原发性醛固酮增多症的特点是:血压越来越高,血钾越来越低。


所有的患者都会出现高血压,而且在疾病的早期就会出现,最开始时,血压还比较容易控制,随着病情的进展,降压药物的治疗效果逐渐变得不那么显著。


低血钾是该病的另一个重要表现,在疾病最初,患者血钾尚处于正常水平,随着疾病的进展,低血钾逐渐显露,到疾病后期时,低血钾会很严重。钾离子是维持体内各种肌肉正常活动所不可缺少的“机油”,它的缺少,可导致全身肌肉无力、周期性瘫痪、手足麻木、抽搐等现象,一般多累及四肢的肌肉,严重时可累及呼吸肌,造成呼吸困难甚至危及生命。低血钾影响到心肌时,常表现出心电图异常(T波低平、倒置,U波出现,QT间期延长),可出现心律失常,严重时可发生猝死。


此外,由于长期失钾,肾脏发生病变,水分再吸收的功能降低,尿液不能浓缩,患者朋友常常会出现烦渴、多尿、夜尿。钠潴留还会刺激口渴中枢而引起烦渴。


由于细胞失钾变性,肾脏局部抵抗力减弱,常易诱发逆行性尿路感染,并发肾盂肾炎。由于原发性醛固酮增多症的大部分病因是肾上腺腺瘤或者肾上腺皮质增生,那么治疗的方法也是干脆利落——切掉多余的部分。


通过手术治疗,大部分患者的血压都有不同程度的降低,也有望恢复到正常水平。但也有40%的患者朋友术后仍存在轻中度的高血压,可能与术前长时间的高血压状态导致不可逆的肾血管损害有关。


对于不能手术或手术后效果不满意的患者朋友,宜用螺内酯治疗。螺内酯是一种保钾利尿药,可以减轻水钠潴留的同时,减少血钾的丢失,还具有醛固酮拮抗的作用。长期应用螺内脂可出现男子乳腺发育、女子月经不调等副作用,这时可改为氨苯蝶啶或阿米洛利,以助排钠潴钾,必要时加其他降压药物协同降压。


糖皮质激素可抑制原发性醛固酮增多症,所以,可以使用糖皮质激素来抑制醛固酮的生成,实现治疗目的,效果不满意时可加用降压药物。


Powered by MetInfo 5.3.13 ©2008-2019 www.metinfo.cn