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藏身场所之库欣综合征(连载18)

2017-06-03 21:14:36 益序医疗 阅读

上大学时,内分泌科的老师开堂第一节课就打趣地告诉我们:内分泌科大夫其实都是“相面先生”。这句话不无道理,有很多内分泌疾病,看上一眼就很难忘记,库欣综合征就是其中的一种。


库欣综合征是1921年由美国的神经外科医生库欣首先报道的,该病患者朋友由于各种原因引起肾上腺皮质激素分泌过多导致向心性肥胖、多血质面容、满月脸、皮肤菲薄、皮肤紫纹等外表上的显著变化。如果光是外貌上的改变也就罢了,患上库欣综合征的朋友,高血压、糖尿病、骨质疏松等疾病也会接踵而至。


有74%~87%的库欣综合征患者患有不同程度的高血压。这是因为,肾上腺皮质激素可以增加外周血管阻力,同时还会使多余的水分和盐分潴留在体内,从而导致血压升高。


就像之前提到过的那样,库欣综合征是可以通过“相面”看出来的病,但为了确定诊断,内分泌科医生还会通过一些检查来协助判断,比如检查一下皮质醇的昼夜分泌节律,在尿中查一下皮质醇的代谢产物浓度,做一下小剂量地塞米松抑制试验来验证。


得出库欣综合征的诊断后就万事大吉了吗?慢着,没这么简单呢,我们还得看看这个“幕后黑手”究竟隐藏在哪里,聪明的读者朋友们一定能想得到,既然是肾上腺皮质激素分泌过多,那么它该躲在肾上腺了吧?确实如此,肾上腺是我们需要查寻的病灶之一,除此之外,狡猾的“幕后黑手”还可能隐居在脑垂体,“遥控”肾上腺分泌过多的皮质醇。


因此,接下来我们需要CT或MRI的“火眼金睛”来帮我们找到藏在垂体或肾上腺的“幕后黑手”。少见的情况下,“幕后黑手”不在这两个地方,医学上把这称为“异位ACTH综合征”,这时候,我们还得靠其他部位的影像学检查和双侧岩下窦插管取血(BIPSS)的特殊方法来实现诊断了。看到了吧,内分泌科这样的“相面先生”也不是那么好当的哦!


由于水钠潴留是库欣综合征引发高血压的主要原因,加用降压药物时我们常常优先选择利尿药,如果控制效果不理想,可以加用其他类型的降压药。


当然,光端出几盆水来灭火是不够的,根本办法还是釜底抽薪,从库欣综合征的源头来医治。“幕后黑手”隐藏在脑垂体的,可以通过手术切除病灶,药物和放射治疗可以作为辅助手段。同理,“幕后黑手”隐藏在肾上腺的,最佳手段也是通过手术切除病灶。


把“幕后黑手”赶出体外后,不仅血压会有明显下降,降压药物可以减用甚至停用,过一段时间,患者的外貌还会有所改观。爱美之心人皆有之,很多时候,外貌的变化比起血压的控制,更让库欣综合征的朋友们兴奋。


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