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高血压藏身场所之嗜铬细胞瘤(连载19)

2017-06-03 21:14:23 益序医疗 阅读

肾上腺还真是继发性高血压这位“幕后黑手”常常光顾的度假小岛,前面提到的原发性醛固酮增多症也好,库欣综合征也好,和肾上腺总是有千丝万缕的联系。接下来要向读者朋友们介绍的嗜铬细胞瘤还是和肾上腺脱不了干系。


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嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞,在胚胎时期,嗜铬细胞的分布和交感神经节相关,在胚胎成熟后,绝大部分嗜铬细胞退化,残余的部分形成了肾上腺髓质。因此,大部分的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质。


肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位,但主要见于脊柱旁交感神经节和腹主动脉分叉处的主动脉旁器。嗜铬细胞瘤有6个有意思的10%:10%出现在双侧肾上腺,10%病灶在肾上腺之外,10%为多发性,10%为恶性,10%具有遗传性,10%为儿童。


由于嗜铬细胞瘤分泌去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素,可导致心率增快、血压升高。嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5%~1%。


90%以上的嗜铬细胞瘤患者都有高血压,很多患者朋友的血压呈持续性升高,但由于嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素有突然增多的现象,约有1/4的患者朋友会出现很有特点的阵发性高血压。


情绪激动、体位改变、创伤、灌肠、大小便、腹部触诊、某些药物的使用等都可能诱发阵发性发作,导致血压急剧升高,伴全身大汗、心悸、皮肤苍白、恶心、呕吐,甚至出现心力衰竭和心脑血管意外。发作持续时间不一,短至数秒或长至数小时以上。发作频率不一,多则一天数次,少则数月一次。


随病程进展发作渐频渐长,常用的降压药效果不佳,但α-肾上腺能受体阻滞药(如酚妥拉明)、钙通道阻滞药有效。和前面两种内分泌性高血压一样,如果能用手术方法把“幕后黑手”彻底请出体外的话,血压的控制就变得容易多了。


75%的嗜铬细胞瘤患者在完全切除病灶后血压可恢复正常,25%的患者术后仍有轻中度高血压,仍需要一定的药物调节。


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