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藏身场所之三——主动脉(连载21)

2017-06-03 21:08:35 益序医疗 阅读

“幕后黑手”藏匿在主动脉,引起主动脉缩窄,同样可以引起继发性高血压。与之前我们介绍的继发性原因不同的是,这回“幕后黑手”在患者朋友一出生的时候就在主动脉埋下了一枚“炸弹”。


主动脉缩窄是一种先天性心脏大血管畸形,占全部先天性心脏病的5%~8%,通常其缩窄部位发生在主动脉弓和腹主动脉之间。由于这种解剖结构,造成了血流动力学的异常:缩窄部位的近心端形成高血压,而缩窄部位的远心端血压降低甚至测不到。


我们之所以把主动脉缩窄称为“幕后黑手”、在出生时埋下的“炸弹”,是因为它并非儿童时期高血压的常见原因,不少患者朋友小时候的血压是正常的,到了成年,血压的变化开始逐渐显现:由于上半身高血压可能会有头痛、鼻出血症状的发生,或者由于下肢缺血而感到两下肢无力、冷凉感和间歇性跛行。


有些患者朋友平时并没有什么症状,只是在体检时发现高血压,进一步检查可发现下肢血压比上肢低20~30毫米汞柱,有时甚至测不到下肢血压。主动脉缩窄绝非小事,这种类型的继发性高血压较容易发生颅内出血、主动脉瘤破裂或内膜剥离、心内膜炎和充血性心力衰竭等并发症。


“幕后黑手”下手过狠时,甚至会在婴幼儿时期就引爆“炸弹”,导致心力衰竭的发生。未经治疗的主动脉缩窄患者20岁以内的病死率为20%,50岁以内病死率为80%。治疗方法可采用外科手术或球囊扩张术,比较理想的手术时机是4~6岁,及时得到治疗的患者朋友,其30年生存率超过93%。

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