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高血压的危险度分级(连载27)

2017-06-03 21:03:09 益序医疗 阅读

血压超过多少才算高血压呢?其实,不同民族和不同年龄段的正常血压是有所区别的。可以预见,随着对高血压的认识逐渐深入,其界定标准随着时代的变迁也可能会有所不同。


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按照我国2010年颁布的《中国高血压防治指南》,我们将成人的高血压定义为:在未使用抗高血压药的前提下,经非同日(一般间隔2周)的3次测量,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱,则为高血压。按照血压水平,“指南”将高血压进一步分为1、2、3级(见表1-2)。


收缩压≥140毫米汞柱而舒张压<90毫米汞柱,单列为单纯收缩期高血压。“指南”中新增了儿童高血压的标准:2~5岁115/75毫米汞柱;5~10岁125/70毫米汞柱;10~14岁135/85毫米汞柱。


表1-2 高血压水平的定义和分级

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细心的读者朋友应该注意到,医生给高血压患者下诊断的时候,除了写下高血压的分级外,还会在后面写上“高危组、中危组”之类的字样。那么,为什么血压水平还有着“三六九等”呢?这样做又有什么好处呢?诚然,在高血压的治疗中,能把血压降下来就已经把这个“敌人”打趴下了,但此时就吹响胜利的号角未免太早。


希望能尽善尽美的医生们在制定高血压的治疗决策时,不仅仅依靠血压水平,还会综合考虑以下诸多方面:

(1)心血管疾病的高危因素;

(2)靶器官是否受累;

(3)是否存在临床并发症,比如心脑血管疾病、肾病、糖尿病、视网膜病变等。


把这些方方面面的影响预后的因素(见表1-3)

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纳入全盘考虑后,医生们就可以在把血压“打趴下来”的同时,进一步干预检查出的危险因素,并适当处理患者朋友存在的临床并发症,让高血压这个敌人“无机可乘”。


根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病,医生们的治疗不仅能够有的放矢,还能进一步把握这些临床情况,将高血压的病情分为低危、中危、高危和很高危4个层次:


注:TC—血清胆固醇;LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C—高密度脂蛋白胆固醇;IMT—颈动脉最大内径。


①­低危:高血压1级,无其他危险因素,10年随访发生主要心血管事件的危险<15%。


②­中危:高血压2级,或高血压1级伴1~2个危险因素,l0年随访发生主要心血管事件的危险约l5%。


③­高危:高血压3级,或高血压1~2级伴≥3个危险因素,或伴靶器官损害的任何一项,l0年随访发生主要心血管事件的危险20%~30%。


④­很高危:高血压3级伴1项及以上危险因素或伴临床并发症中任何1项。糖尿病,合并临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症者其危险度分层均属于心血管风险很高危患者。10年随访发生主要心血管事件的危险约30%以上。对这一类患者,医生会迅速开始最积极的治疗。与舒张压相比,收缩压升高与心血管风险的关系更为密切。


在2010年的这部“指南”中,首次提出高血压是一种“心血管综合征”,必须综合治疗。在临床实践中,医生们也越来越体会到在高血压的治疗中,应根据心血管总体风险决定治疗措施,也就是说,在治疗时不单要注意降压,同时应关注对多种心血管危险因素(包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等)的综合干预,这样才可以有效降低病死率。正是基于治疗的需要,医学上才要将高血压又是分级,又是危险度分层。




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