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直击命门——肾脏疾病的筛查(连载38)

2017-05-26 22:12:01 益序医疗 阅读

在前一章中,我们提到过,继发性高血压的“幕后黑手”最喜欢藏匿的地方是肾脏。肾实质病变引起的高血压约占所有高血压患者的5%,其发病率仅次于原发性高血压而居第2位。几乎所有的肾脏疾病都会导致高血压。医学福尔摩斯在搜索过程中,自然不会错过这个“敌方据点”。


肾脏不像心脏,有怦怦跳的感觉,也不像胃,吃得太饱就会有胀满的感觉;它任劳任怨,默默地扮演着体内“清道夫”的角色,过滤并清除代谢产物。正因为如此,它所受的伤害也是无声的。大部分的肾脏疾病,如果持续时间大于等于3个月,都可诊断为慢性肾病。慢性肾病是一个发展缓慢的疾病,若未能及时有效诊治,可导致病情恶化进展或随病程迁延,发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,最终形成尿毒症。


肾小球是肾脏这座“清洁工厂”里的“勤劳工人”,它们的工作效率决定了工厂的效益,这个工作效率我们用“肾小球滤过率”来表示。临床应用时,我们常常给患者朋友抽血测定血清肌酐,由此来估算“肾小球滤过率”。肌酐是人体产生的物质,它被肾小球滤过后,在肾小管几乎不会重吸收入血,随着尿液排出体外。如果肾小球的工作效率低下,随尿液排出的肌酐减少,留在血清中的肌酐就会顺其自然地增加。因此,肾实质受损导致高血压发生时,患者的血清肌酐水平常常上升。需要注意的是,由于长期高血压也可以引起肾脏损伤,同样会导致血清肌酐上升,这时候,医生就要动脑子区分一下“鸡生蛋、蛋生鸡”的问题了。


临床上,我们也可以通过留取24小时尿液,测定其中的肌酐,以此除以血中的肌酐浓度,得到肌酐清除率,同样可以评价肾功能水平。还可以通过静脉注射适量放射性核素,利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原理,可用来测定肾脏大小、血流和肾小球滤过率。


如果一位高血压患者朋友出现了难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤,或有吸烟史等征象时,我们会警惕有无肾动脉狭窄。严重的肾动脉狭窄,用听诊器隔着肚皮就能在肾动脉区域听到血管杂音。所谓眼见为实耳听为虚,为了证实我们的听诊,现代化的检查仪器,比如超声波检查、CT血管成像技术、…磁共振血管成像、动脉造影、…数字减影血管造影(DSA)等等,都会让肾动脉狭窄明明白白地呈现在我们眼前。


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