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最应关注的——心血管损害检查(连载41)

2017-05-26 22:11:15 益序医疗 阅读

不少关心身体健康的读者朋友应该知道:心血管疾病已经成为现代社会的首要死亡原因,心血管疾病的主要危险因素包括高血压、血脂代谢紊乱、糖尿病和吸烟。


吸烟是心血管疾病的“催化剂”,也是血压攀升的动力,血脂紊乱和糖尿病的帮凶。而高血压、血脂代谢紊乱和糖尿病这三者,常常是“狼狈为奸”,当它们组成“团队”时,对心血管的危害远大于“1+1=2”的模式,会使心血管疾病的风险成倍增加。 


当高血压患者在筛查心血管系统的损害时,医生们往往先小处着眼,从血脂和血糖的检查开始,再评估大动脉粥样硬化程度,最后进行检查给心脏的功能打个分。


高血压和血脂代谢紊乱之间有着莫大的联系,血脂异常会损害动脉血管内皮功能,而动脉的收缩性在很大程度上受到血管内皮功能的调节。当血管内皮功能受损时,动脉血压也将受到牵连。而“高压血流”的冲刷又会损伤血管内皮,让脂质更易沉积,形成动脉粥样硬化。


我们所要进行的血脂评估包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白这四种。前面三种都是“坏”的血脂,它们的升高会增加心、脑血管疾病的风险,而高密度脂蛋白和血脂家族中的其他成员不同,是一种弃暗投明的“好”血脂,它的升高有利于减少心脑血管事件的发生。


糖尿病对大家而言,应该并不陌生。患上糖尿病的朋友,就好比全身的大小血管浸泡在糖水中腐蚀,也是心脑血管疾病的主要危险因素,如果再合并高血压,患者无疑处在双倍的危险境地。医生们在评估高血压的危险度分级时,也是对糖尿病格外重视,但凡是合并糖尿病的高血压朋友,几乎都可以列入“很高危”这一危险度分级。


糖尿病的筛查包括空腹血糖测试和随机血糖测试,若空腹血糖大于7毫摩/升,可拟诊糖尿病,再配合随机血糖测试,若随机血糖大于11.1毫摩/升,则可诊断糖尿病。对糖尿病的诊断存有疑问时,可以进行糖耐量测试(OGTT),根据空腹和餐后2小时的血糖值来判定。


血管是高血压的重点袭击对象,主要表现为动脉粥样硬化。因此,大动脉粥样硬化程度也是医生们所关心的。颈动脉超声检查也就由此应运而生,通过超声检查,医生们可以很直观地看到颈动脉的通畅性和血流速度,从而评价血管是否存在动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞,其中颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈动脉斑块更是对未来心脑血管事件有着很好的预测价值。


长期的高血压也让心脏“倍感压力”,久而久之,会导致左心室肥厚,进而出现左心室扩大和心功能不全。当我们给心脏做“体检”时,最常用的手段是心电图和超声心动图。长期的高血压,出现左心室肥厚时,在心电图上的表现多为左心室高电压,伴或不伴ST段和T波的改变。这个检查简单快捷,但在高血压早期,往往心电图表现是正常的,其实心脏的结构功能已经在悄悄地变化。


这时候,要想知道心脏是否受到损害,就轮到超声心动图大显身手的时候啦,它可以早期发现心脏结构的变化,还可以通过测定左心室收缩和舒张功能评估心功能,对高血压朋友的临床评估有着重要意义。


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