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血压维“稳”最重要!

2017-06-22 23:48:17 益序医疗 阅读

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    病例介绍

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王女士今年55岁,三个月前发现腿部水肿,近两周有时会出现干咳的情况,最近这段时间血压控制的不理想,血压波动在140-180/100-110mmHg之间,早晨起床后血压较高。王女士的下肢水肿是什么原因引起的呢? 是肾脏出了问题? 还是她的心脏出了问题?会和她服用的药物有关么?她的药物是否需要调整呢?

图片关键词精准用药调整

通过询问患者病史,得知患者两周前一直长期服用马来酸氨氯地平片,外院考虑水肿为该药物导致,随即换为马来酸依那普利叶酸片。来我院就诊后,综合患者的情况,制定王女士的降压目标为140/90mmHg,遂将其用药方案调整如下:


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随着生物技术的快速发展,目前国内已经有公司提供通过高通量测序方法检测高血压个体化用药相关基因的基因分型检测服务,这里引用益序的个体化用药相关基因的检测报告大家可以了解一下! 


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美托洛尔,用于治疗各型高血压(可与利尿药和血管扩张剂合用)及心绞痛。静脉注射对心律失常、特别是室上性心律失常也有效。 

检测结果

用药提示:服用美托洛尔治疗,疗效可能正常。

仅依据您的基因型得出此分析结果,年龄和身体状况等因素对药物的影响,请遵循临床医嘱。

相关位点的检测结果:


基因

位点

类型

基因型

结果

CYP2D6

rs5030655

疗效

II

服用美托洛尔治疗,疗效正常

备注:以上用药提示仅作为医生和药剂师制定个体化用药方案的辅助参考,不能作为制定、修改、调整用药方案的唯一依据,要注意的是其他遗传和临床因素也可能影响美托洛尔疗效。

美托洛尔与基因


细胞色素CYP2D6是一种重要的药物代谢酶,参与绝大多数的β受体阻滞剂的代谢过程。临床研究表明,CYP2D6基因多态性与β受体阻滞剂个体间的疗效差异密切先关。携带一个或两个CYP2D6功能降低或缺陷型等位基因的中间代谢者或弱代谢者,对药物的代谢减慢,血药浓度显著增高,导致治疗效果增强,但同时发生不良反应的风险也增加。


针对此现象,美国FDA将CYP2D6基因型作为指导β受体阻滞剂使用的遗传标志物。荷兰皇家药剂师协会药物遗传学工作组建议:根据CYP2D6基因型指导美托洛尔的使用,建议弱代谢型和中间代谢型患者应减少75%和50%的剂量,或更换其他药物进行治疗。


如果朱女士提前做一个个体化用药基因检测,就会了解自己用药安全性,就不会出现不良反应。


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随访患者血压变化



患者在调整降压药物后,血压逐渐波动在正常范围内。



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用药调整分析及提示




1
下肢水肿的原因



王女士两周前一直长期服用马来酸氨氯地平片,由于氨氯地平使血管扩张导致组织毛细血管内压力增高,从而加速血管内液体渗出,组织间液增加,导致外周水肿,最终出现下肢水肿的症状,且患者自述停用氨氯地平改为依那普利叶酸片后水肿有所减轻,提示下肢水肿与氨氯地平的应用具有合理的时间相关性。所以考虑该患者出现下肢水肿很可能是由马来酸氨氯地平引起。


药师提示:地平类药物均有引起水肿的不良反应,还可能引起头痛、潮红、牙龈增生等,有些患者可耐受,若不能耐受,应及时就医。



以下为益序钙离子拮抗剂个体化用药基因检测。

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2
降压药物调整


王女士在服用马来酸依那普利叶酸片后出现干咳,而干咳正是普利类药物常见的不良反应,故考虑为依那普利引起。沙坦类药物(如氯沙坦)在降压时不会引起干咳,遂将依那普利改为氯沙坦。考虑患者下肢轻度水肿,加用利尿剂氢氯噻嗪。该药物在降低血压的同时,还具有利尿消水肿的作用。即将降压药物调整为复方制剂氯沙坦钾氢氯噻嗪片。同时,复方制剂可减少服药次数,有利于提高患者的依从性。调整药物2周后对患者进行随访,患者的血压控制良好,建议患者继续服用。


药师提示:普利类降压药物可能引起干咳症状,停药后该症状可以消失,不需要特殊处理,可以耐受的患者可继续服用,不能耐受的患者应在专业人士指导下调整用药。



3
服用叶酸的意义



大量研究显示高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病尤其是脑卒中发生的重要危险因素,且高同型半胱氨酸血症合并高血压的患者心脑血管疾病风险增加约11倍。该患者同型半胱氨酸为18umol/L(正常范围:0-15umol/L),超出正常范围。研究发现,每日服用叶酸片0.8mg可降低患者体内同型半胱氨酸水平,有助于卒中的预防,因此建议该患者继续应用叶酸片。


药师提示:高同型半胱氨酸血症的患者选择规格为0.4mg的叶酸片较适宜,市面上有很多是为治疗贫血用的“叶酸片”,每片的含量是5mg,服用剂量过大,长期服用可能会引起不良反应。



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小结

此患者血压波动较大,且在服用降压药物期间出现了与药物有关的不良反应。血压变化过大,不仅会引起头痛头晕,还会诱发心脑血管疾病的急性发作,严重威胁到生命健康。精准用药门诊的药师通过调整用药,替换相关药物,使该患者的血压波动在正常范围内,且不良反应消失。

北京益序医疗公司作为中关村生命科学园的高新技术企业,拥有国内最早从事高通量测序技术开发及生物信息大数据分析应用的科研团队,凭借两项自主知识产权的NGS平台技术的发明专利,设计并发起了国内首个以高通量基因测序技术聚焦高血压及心脑血管慢性病个体化用药反应的精准医疗项目。

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