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血压控制较好如何减量或停药?

2017-06-22 23:44:28 益序医疗 阅读

降压治疗的策略方法可以用一句口诀「连长找小兵(联长早小并)」来归纳总结。即联合治疗,长期治疗及应用长效制剂,早发现、早诊断、早治疗、早达标,小剂量开始,治疗并发症,平稳降压。那么这些降压策略该如何实施呢?


治疗目标


根据 2013 ESH/ESC 高血压治疗指南:


1. 第 1 目标血压<150/90 mmHg,在第 1 目标达到后,应达到第 2 目标血压<140/90 mmHg 或更低(即在保证重要脏器灌注的情况下,缓慢、平稳降压)。许多老年患者需要应用 2 种以上的药物才能达到目标血压。当 SBP 比目标值高 20 mmHg,DBP 比目标值高 10 mmHg 时,联合药物治疗应作为一线用药。


2. 合并糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或者器官损伤的患者,在保证重要脏器血流灌注的情况下,通常认为血压控制目标为<130/80 mmHg。但新指南认为获益情况与<140/90 mmHg 相比无明显获益,所以<140/90 mmHg 仍然是此类患者的目标血压值。

降压药剂量调整


降压治疗方案通常在应用 4-6 周达到其最大降压效果,服药后 1 周时血压下降的幅度是该药可达到的最大降压幅度的一半。采用标准剂量下,各类降压药降压幅度平均 10-20/5-10 mmHg。


血压不达标时,可以换药或加量吗?下面有一些降压药调整的规则:


1. 起始单药,达到最大剂量再加第 2 种药物。


单药治疗未达标,增加至最大推荐剂量,仍未达标增加第 2 种药物。两种药物均达最大剂量还未达标,小剂量增加第 3 种药物,并增加剂量直至血压达标。


2. 单药起始,未达标小剂量联合 2 种药物,并调整 2 个药物的剂量。如两药均达最大剂量,血压仍未达标,增加第 3 种药物,并逐渐增加剂量直至血压达标。


3. 起始两药联合治疗,处方联合或固定复方联合均可。如未达标,增加第 3 种药物,直至血压达标。


4. 优选组合包括:利尿剂+ ACEI/ ARB;钙通道阻滞剂+ β 受体阻滞剂/ACEI/ARB。


5. 次选组合:β 受体阻滞剂加 CCB。目前不主张 ACEI 加 ARB 的联合用药。


血压控制较好,如何减量或停药?


根据 2013 ESH/ESC 高血压治疗指南,治疗过程中血压得到有效的、长时间的控制,有可能减少降压药的种类或者剂量。尤其是血压控制满意,并且有健康生活方式的患者,如体重减轻、锻炼、低盐低脂饮食。这种生活方式消除了环境对血压升高的影响,相当于单药治疗,可始血压下降幅度平均 10-20/5-10 mmHg 左右。


但需要注意的是,减药的过程需要循序渐进,并且经常复查,以避免高血压复发的风险。


《降压药长期用于高血压中减量与停药问题》减药原则如下:


1. 1级低危患者经治疗血压若长期(2 年以上)达标,并同时坚持调整生活方式,此类患者的降压药可以谨慎地逐渐减量乃至停药。


2. 对起始血压为2级的高血压中危患者,约有 10%- 20% 的轻、中度高血压患者可能停用降压药。一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者,停用降压药的可能性较大停药后应继续定期监测血压,同时纠正不良生活习惯。


3. 对起始血压为 3 级的高血压或高危患者,舒张压若低于 60 mm Hg,即使收缩压尚未达到 140 mmHg,也应减少降压药物的种类和剂量,或停服降压药。


4. 对于血压夜间高,白天低的患者,仅仅调整服药时间,不需要减量。


5. 出现体位性低血压就需要减半量或减一种。


提高警惕:用药禁忌


1. 利尿剂:禁用于痛风患者。


2. β 受体阻滞剂:2-3 度房室传导阻滞禁用。


3. ACEI 和 ARB :妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用。


4. 钙拮抗剂:维拉帕米及地尔硫卓等二氢吡啶类药慎用于充血性心衰、房室传导阻滞的患者。


5.  α 受体阻滞剂:体位性低血压者禁用。


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